Bei der Krankenzusatzversicherung der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG kann der Versicherer bei verletzten Obliegenheiten ganz oder teilweise von der Leistung frei werden, wobei die gesetzlichen Einschränkungen des VVG gelten; zeigt man einen Pflegefall verspätet an, wird das Pflegetagegeld erst ab Zugang der Anzeige gezahlt, und bei bestimmten Verletzungen ist sogar eine fristlose Kündigung innerhalb der ersten zehn Versicherungsjahre möglich.
Verletzt der Versicherungsnehmer eine der Obliegenheiten, die im vorangehenden Paragraphen genannt sind, so ist der Versicherer ganz oder teilweise von der Verpflichtung zur Leistung frei. Dabei gelten die im Versicherungsvertragsgesetz vorgeschriebenen Einschränkungen.
Geht die Anzeige verspätet zu, wird ein vereinbartes Pflegetagegeld erst vom Tag des Zugangs an gezahlt. Es wird jedoch nicht vor dem Beginn der Leistungspflicht und nicht vor dem im Tarif vorgesehenen Zeitpunkt gezahlt.
Wird die betreffende Obliegenheit verletzt, kann der Versicherer unter den gesetzlichen Voraussetzungen innerhalb eines Monats nach dem Bekanntwerden der Obliegenheitsverletzung ohne Einhaltung einer Frist kündigen. Dieses Recht kann nur innerhalb der ersten zehn Versicherungsjahre ausgeübt werden.
Die Kenntnis und das Verschulden der versicherten Person stehen der Kenntnis und dem Verschulden des Versicherungsnehmers gleich.
Was bedeutet das konkret?
Hält man sich nicht an bestimmte Pflichten (Obliegenheiten), kann der Versicherer seine Leistung ganz oder teilweise verweigern – allerdings nur im gesetzlich zulässigen Rahmen. Wird ein Pflegefall zu spät gemeldet, gibt es das Pflegetagegeld erst ab dem Tag, an dem die Meldung eingeht, frühestens jedoch ab Beginn der Leistungspflicht und dem im Tarif genannten Zeitpunkt. Bei einer bestimmten Pflichtverletzung darf der Versicherer innerhalb der ersten zehn Versicherungsjahre fristlos kündigen. Was die versicherte Person weiß oder verschuldet, wird dem Versicherungsnehmer zugerechnet.
Häufige Fragen
Was passiert, wenn ich einen Pflegefall zu spät melde?
Bei verspätetem Zugang der Anzeige wird ein vereinbartes Pflegetagegeld erst vom Tag des Zugangs an gezahlt, jedoch nicht vor dem Beginn der Leistungspflicht und dem im Tarif vorgesehenen Zeitpunkt.
Kann der Versicherer bei einer Obliegenheitsverletzung die Leistung verweigern?
Ja, bei Verletzung einer der genannten Obliegenheiten ist der Versicherer ganz oder teilweise von der Verpflichtung zur Leistung frei, wobei die gesetzlich vorgeschriebenen Einschränkungen gelten.
Darf der Versicherer wegen einer Obliegenheitsverletzung kündigen?
Bei Verletzung der betreffenden Obliegenheit kann der Versicherer unter den gesetzlichen Voraussetzungen innerhalb eines Monats nach Bekanntwerden ohne Einhaltung einer Frist kündigen. Dieses Recht besteht nur innerhalb der ersten zehn Versicherungsjahre.
Zählt es, wenn die versicherte Person etwas wusste, aber nicht der Versicherungsnehmer?
Ja, die Kenntnis und das Verschulden der versicherten Person stehen der Kenntnis und dem Verschulden des Versicherungsnehmers gleich.
Inhalte aus: Bedingungen Krankenzusatzversicherung Pflege-MB-EPV 2023