Bei der Krankenzusatzversicherung der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG kann der Versicherer ganz oder teilweise leistungsfrei werden, wenn eine der vereinbarten Obliegenheiten verletzt wird. Zeigt der Versicherungsnehmer einen Leistungsfall verspätet an, wird ein vereinbartes Pflegetagegeld erst ab Zugang der Anzeige gezahlt. Bei bestimmten Obliegenheitsverletzungen besteht zudem ein fristloses Kündigungsrecht innerhalb der ersten zehn Versicherungsjahre.
Der Versicherer ist ganz oder teilweise von der Verpflichtung zur Leistung frei, wenn eine der vereinbarten Obliegenheiten verletzt wird. Dabei gelten die gesetzlich vorgeschriebenen Einschränkungen.
Bei verspätetem Zugang der Anzeige wird ein vereinbartes Pflegetagegeld erst vom Zugangstag an gezahlt. Es wird jedoch nicht vor dem Beginn der Leistungspflicht und nicht vor dem im Tarif vorgesehenen Zeitpunkt gezahlt.
Wird die Obliegenheit verletzt, kann der Versicherer unter den gesetzlichen Voraussetzungen kündigen. Die Kündigung ist innerhalb eines Monats nach Bekanntwerden der Obliegenheitsverletzung möglich, und zwar ohne Einhaltung einer Frist. Dieses Recht kann nur innerhalb der ersten zehn Versicherungsjahre ausgeübt werden.
Die Kenntnis und das Verschulden der versicherten Person stehen der Kenntnis und dem Verschulden des Versicherungsnehmers gleich.
Was bedeutet das konkret?
Wer die vereinbarten Obliegenheiten nicht einhält, riskiert, dass der Versicherer ganz oder teilweise nicht mehr leisten muss. Meldet man einen Leistungsfall zu spät, wird ein vereinbartes Pflegetagegeld erst ab dem Tag gezahlt, an dem die Meldung eingeht – frühestens jedoch ab Beginn der Leistungspflicht und dem im Tarif vorgesehenen Zeitpunkt. Bei bestimmten Obliegenheitsverletzungen darf der Versicherer den Vertrag fristlos kündigen, allerdings nur in den ersten zehn Versicherungsjahren. Was die versicherte Person weiß oder zu verantworten hat, wird dabei dem Versicherungsnehmer zugerechnet.
Häufige Fragen
Was passiert, wenn ich eine Obliegenheit verletze?
Dann kann der Versicherer ganz oder teilweise von seiner Leistungspflicht frei werden. Es gelten dabei die gesetzlich vorgeschriebenen Einschränkungen.
Ab wann wird das Pflegetagegeld gezahlt, wenn ich den Leistungsfall zu spät melde?
Bei verspäteter Anzeige wird ein vereinbartes Pflegetagegeld erst ab dem Tag des Zugangs der Anzeige gezahlt. Es wird aber nicht vor Beginn der Leistungspflicht und nicht vor dem im Tarif vorgesehenen Zeitpunkt gezahlt.
Kann der Versicherer wegen einer Obliegenheitsverletzung kündigen?
Ja. Unter den gesetzlichen Voraussetzungen kann der Versicherer innerhalb eines Monats nach Bekanntwerden der Obliegenheitsverletzung ohne Einhaltung einer Frist kündigen. Dieses Recht besteht nur innerhalb der ersten zehn Versicherungsjahre.
Zählt es, wenn nur die versicherte Person und nicht der Versicherungsnehmer Bescheid wusste?
Die Kenntnis und das Verschulden der versicherten Person werden der Kenntnis und dem Verschulden des Versicherungsnehmers gleichgestellt.
Inhalte aus: Bedingungen Krankenzusatzversicherung Pflege-MB-EPV 2023